Способы оперативного вмешательства для удаления геморроя

Тяжелое протекание геморроя иногда становится поводом к принятию радикальных мер, поскольку медикаментозная терапия в этом случае не всегда результативна. Любая операция по удалению геморроя проводится, как правило, на последней стадии патологического процесса. Также проводят удаление геморроя хирургическим путем при наличие тяжелых осложнений, таких например, как тромбоз геморроидальных узлов. О том, как удаляют геморроидальные шишки, какие именно оперативные техники используются в современной проктологии, расскажем в этой статье.

операция по удалению геморроя

Виды оперативных вмешательств

Оперативное лечение геморроя проводится как для внутренних, так и внешних узлов. Для этой целей сегодня используется свыше 250 видов хирургических операций. Рассмотрим подробнее наиболее распространенные из них.

Метод Миллигана и Моргана

Операция

Самая распространенная операция при геморрое выполняется по методу Миллигана и Моргана. Такую операцию на геморрой ученые разработали еще в тридцатых годах прошлого столетия, а затем она была модифицирована. Однако и на сегодняшний день проводят такое лечение геморроя хирургическим путем.

Операция при геморрое по Миллигану-Моргану подразумевает удаление трех групп кавернозных телец, которые образуют геморроидальные шишки. Вместе с этим проводится хирургическое лечение геморроя по удалению участка кожи и слизистой вблизи заднего кольца над геморроидальными узлами. Как проходит такое оперативное вмешательство, попробуем разобраться более скрупулезно.

Особенность этой техники заключается в следующем:

  • шишки удаляются с помощью ультразвукового скальпеля либо электрокоагулятора;
  • сосуды, которые питают геморрой, перевязывают викриловой нитью, которая самостоятельно рассасывается в дальнейшем;
  • рана, которая остается после того, как проведена операция геморроя, не подлежит зашиванию – она остается открытой, а кровь из раны останавливают электрокоагуляцией;
  • далее на ране размещают гемостатическую губку или тампон с мазью;
  • заживление ран проводят вторичным натяжением.

Делают операцию по этому методу часто – это классический вариант хирургического вмешательства, который требует непременной госпитализации. Подобная методика имеет различные модификации, однако окончательный выбор методики делает только хирург, основываясь на индивидуальных особенностях больного.

Действия больного перед операцией и после того, как выполнено удаление геморроя хирургическим путем:

  1. Поскольку все действия выполняются под общим наркозом, больного помещают в стационар. Предварительная подготовка заключается в тщательном кишечном очищении. Если раньше использовали очистительные клизмы, то теперь современная медицина имеет под рукой определенные медикаментозные препараты, прекрасно выполняющие подобную задачу.
  2. Непосредственно перед операцией и еще сутки после нее больному запрещается употреблять любые продукты.
  3. После появления первого естественного стула больного выписывают домой, выполняя дальнейшее лечение в амбулаторных условиях. Непременно назначают антисептические сидячие ванночки, в ситуации с острой болью выполняют парентеральное введение обезболивающих препаратов. Весь послеоперационный период вынуждает пациента действовать осторожно, придерживаясь щадящего режима.

Запрещается операция удаление геморроя по такой методике, если у больного присутствуют:

  • тяжелые заболевания хронического течения, например, раковые опухоли;
  • при обострении любой сопутствующей патологии.

Осложнением хирургического вмешательства считается послеоперационное кровотечение. При его возникновении, немедленно останавливают выделение крови из раны. Однако подобное осложнение встречается достаточно редко.

Метод Лонго

метод лонго

Операция Лонго при геморрое – это особое хирургическое вмешательство, выполняемое при лечении патологии. Она названа по имени Антонио Лонго, итальянского колопроктолога, который внедрил этот метод в медицинскую практику.

Отличается операция Лонго при геморрое относительной безболезненностью вмешательства. Метод разработан итальянцем в 1993 году и получил такие альтернативные названия, как геморроидопексия, PPH, слизисто-подслизистая резекция. Сначала пациенту за пару дней перед операцией назначают особое питание. Непосредственно накануне операции выполняется тщательное кишечное очищение.

Поскольку страх и сопутствующий ему стресс сильно усложняют выполнение процедуры, для исключения подобных факторов больному:

  • вводят снотворное;
  • назначают прием антидепрессантов.

По какой технике выполняется подобная операция геморроя ? Геморроидопексию делают под местным наркозом. Поскольку прямокишечная слизистая не содержит нервных окончаний – процесс вмешательства практически не причиняет боли, однако введение в анальное отверстие аноскопа вместе с расширителем оказывают определенный дискомфорт.

Перед процедурой больного размещают в специальном кресле. Операция удаление геморроя предусматривает установку в анальное отверстие сначала расширителя, через который вводят в задний проход аноскоп. Когда подготовка завершена, выполняется кисетный шов. Далее процедура предусматривает срезание одновременно с сосудами лишнего участка поверхности слизистой. Зону хирургического вмешательства скрупулезно прошивают скрепками. Выполнив завершающий осмотр, хирург помещает тампон в задний проход, предварительно пропитав его антисептиками.

После того, как больного прооперируют, он должен находиться в стационаре под наблюдением трое суток. Только иногда пациента выписывают спустя сутки после хирургического вмешательства. Обычно для восстановления трудоспособности человеку достаточно недели. В восстановительный период необходимо ежедневно менять лекарственные тампоны.

Чтобы ускорить восстановление после того, как больного оперируют, можно применять травяные ванночки с сосновой хвоей либо ромашкой. Продолжительность операции Лонго – 15 минут, тогда как классические вмешательства требуют минимум 40 минут процедуры и они сопровождаются существенной кровопотерей.

Перед тем, как удалить узел геморроя по такой методике, больной должен ознакомится с несколькими существенными преимуществами этого вмешательства. Поскольку прямокишечная зона манипуляций лишена рецепторов боли, пациенты соглашаются на такой метод лечения потому, что восстановительный период практически не доставляет существенного дискомфорта. Поскольку при операции шишки не удаляются, отсутствуют раны – это также сокращает период реабилитации.

К достоинствам стоит еще отнести:

  • однодневную госпитализацию;
  • местную анестезию;
  • краткий реабилитационный период;
  • минимум возможных осложнений.

К недостаткам следует отнести высокую стоимость процедуры. Часто больные, узнав, сколько стоит операция по удалению геморроя по этой методике, предпочитают классический вариант хирургического вмешательства. Также отрицательной стороной метода Лонго является отсутствие желаемого эффекта в случае ярко выраженной наружной патологии.

Малоинвазивные методики

Поддержка врача

Меньшая стоимость операции по удалению геморроя получается, если используются минимально инвазивных варианты лечения заболевания. Как убрать геморрой с помощью таких методик? Они подразумевают минимальное хирургическое вмешательство, предоставляя максимальную комфортность процедуры для пациента. Подобное сочетание возможно благодаря новейшим медицинским разработкам. Сколько стоит операция по удалению геморроя в таком варианте – зависит от клиники и опыта хирурга. Сейчас распространены такие малоинвазивные методики:

  1. Склерозирование узлов, выполняемое специальной иглой. С ее помощью в геморроидальные шишки вводят определенное вещество, благодаря чему узлы сморщиваются и значительно уменьшаются.
  2. Фотокоагуляция. Метод применяют при начальном этапе заболевания. Он заключается в том, что на геморроидальную ткань воздействуют лазерным лучом, который «выпаривает» ткань, благодаря чему болезнь задавливается в начале своего формирования.
  3. Криодеструкция. На геморрой воздействуют низкой температурой, позволяющей заморозить воспаленные участки, после чего они отторгаются. Метод эффективен на первом–втором этапе заболевания, когда отсутствуют наружные узлы.
  4. Вакуумное лигирование. Вакуумной трубки выполняют всасывание узла в специальный аппарат, после чего основание ножки перетягивается латексным кольцом. Это вызывает омертвение тканей, после чего они отторгаются. Метод весьма эффективен в начале заболевания, когда еще отсутствуют наружные геморроидальные шишки.
  5. Существуют еще такой метод малоинвазивного лечения, как ТНД. Операция выполняется под контролем ультразвукового датчика. Ее цель – прошивание над геморроидальным узлом сосудов, питающих ткани.

Последний вариант лигирования причисляется к арсеналу малоинвазивных методик, поскольку его особенностью является не иссечение патологии, а лигирование питающих геморрой сосудов, выполняемое под контролем УЗ допплерометрии. Подобная методика был продумана и осуществлена еще в конце прошлого тысячелетия японским специалистом.

Суть операции состоит в локализации особых терминальных ветвей, питающих геморроидальные артерии, которые расположены под слизистым прямокишечным слоем. После лигирования кровь в геморроидальные узлы перестает поступать, они быстро сморщиваются, после чего отмирают и отпадают, оставляя на своем месте рубец.

Методика сама по себе не является инновационной, поскольку ее использовали сто лет назад, однако из-за низкой эффективности позже забыли от таком способе надолго. Однако недавно метод был возрожден благодаря новым разработкам японского хирурга Моригана. Он предложил не выполнять манипуляции вслепую, как это было ранее, а использовать для контролирования процесса ультразвуковую допплерометрию. Это позволило в разы увеличить эффективность и точность выполняемого шовного лигирования.

Сейчас возрожденный вариант шовного лигирования вновь успешно практикуется для исцеления запущенных стадий заболевания. Суть методики – изначально выполняется диагностика, позволяющая выявить локализацию дистальных ветвей, принадлежащих верхней артерии геморроидального кровотока. Для этого применяют ультразвуковой допплер. Каждую из обнаруженных артерий подшивают, используя викриловые нити. Для проведения операции шовного лигирования необходим специальный ультразвуковой аппарат. Такое устройство состоит из аноскопа с встроенным в его стенку ультразвуковым датчиком, который соединен с особым звуковым преобразователем. Когда аноскоп обнаруживает артерию, пульсация крови преобразуется датчиком в звуковой сигнал. Чуть выше этого устройства в аноскопе имеется особое окошко, сквозь которое хирург выполняет прошивку и перевязывание обнаруженных артерий. После завершения процедуры к геморроидальным узлам прекращается поступление крови.

Наиболее комфортным для хирурга является расположение пациента в гинекологическом кресле. Прежде, чем приступить к операции, специалист выполняет диагностическое исследование, позволяющее определить количество и локализацию геморроидальных узлов. Чаще всего процедура лигирования предполагает выполнение одного, изредка двух этапов манипуляции. Основным критерием их правильности становится исчезновение пульсационного шума, издаваемого геморроидальными артериями. Если такое произошло, необходимость выполнять повторное прошивание артерий отпадает.

При выполнении процедуры больной иногда испытывает определенный дискомфорт, связанный с затягиванием лигатуры. Но такая боль не требует организации дополнительной анестезии. Сейчас, благодаря применению ультразвуковой допполометрии, методика шовного лигирования стала весьма перспективной в деле борьбы с капризным заболеванием. Однако подобная технология требует от специалистов разработки всех рекомендаций и показаний, изучения противопоказаний, особенности касающихся оценки результатов подобной процедуры, ведь они зачастую носят достаточно противоречивый характер.

Заключение

Изучив современные способы выполнения операций по удалению геморроидальных узлов, можно чувствовать себя более просвещенным, когда доктор будет рекомендовать одну из них. Никогда не помешает заранее понимать, что будет делать хирург.